驻徐高校大学生参加城镇居民医保政策简介

徐州市医疗保险基金管理中心

(二〇一五年九月)

一、参保缴费标准

从2015学年起，驻徐高校大学生参加城镇居民医保的筹资标准为每人每年440元，其中，大学生每人每年缴纳60元，国家财政补助380元。在校大学生由高校统一组织参保，代收代缴医保费，新生入学可一次性缴纳所有学年的医保费。政策依据苏教财〔2009〕48号、徐政规〔2013〕1号、〔2015〕4号文件）。

二、待遇享受期

大学生参保缴费后从每年9月1日至次年8月31日为一个待遇周期。

三、如何就医

大学生参保后凭医保病历、社会保障卡直接到选定的医院刷卡住院就医。门诊费用需先行垫付。  

1. 住院待遇：

参保大学生在选定的医院所发生的属于医保范围内的医药费用，超出起付标准部分按比例报销。

（1）起付标准：三级医疗机构900元，二级医疗机构400元，一级医疗机构100元。

（2）住院报销比例：

大学生住院费用医保政策范围内报销比例（%）

（3）参保第一年基金支付上限12万元，连续参保每增加一年，基金支付增加5000元，最高支付上限16万元。同时还可享受居民大病保险待遇，即：属医保范围内的个人自付超过1万元(依据上年度可支配收入适当调整）以上的部分，还可再享受二次补助（徐人社发〔2013〕339号）。

2. 门诊待遇：

（1）普通门诊待遇：学生在在二等甲级以上医院（含校医院）门诊就医后，先自行垫付门诊费用，整理齐全报销材料，根据各高校统一安排，按比例进行报销。

（2）门诊特种病待遇：如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、白血病等门诊费用由医保中心按规定报销。

四、如何选择就诊医院

大学生参保后可选择三家医院住院看病（一、二、三级医院各选一家）。

五、在异地发生的医疗费用如何报销

参保大学生寒、暑假在本人户籍所在地发生的住院费用由个人现金垫付，返校后学校统一收集，由市医保中心进行报销。

注意：

1. 如受户籍地医疗条件限制，需到户籍地以外的城市再就医，原则上由当地三级医院出据转诊证明，无转诊证明，不予报销。

2. 实习期间在实习地发生的住院费用由辅导员提供实习证明。

3. 如外伤（非交通事故）须另附一份本人书写的详细情况说明（包括具体时间地点、外伤缘由、具体发生的经过、其他涉及人事详情等等），以及相关行政执法部门、居委会、单位、学校等部门出具的有效证明。

六、报销所需资料

（一）门诊报销所需材料：

1. 门诊发票；

2. 病例复印件；

3. 病情诊断书；

4. 申报人缴纳学费建行卡账号及本人二代有效身份证的复印件。

（二）住院报销所需材料：

1. 住院发票；

2. 汇总费用明细清单；

3. 入院记录；

4. 病案首页；

4. 出院记录或出院小结；

6. 病情诊断书；

7. 病例复印件；

8. 申报人徐州市内的银行卡账号及本人二代有效身份证原的复印件。

9. 大学生证明材料（辅导员或班主任提供）。

如发生门急诊转住院，还需提供：

1. 门诊发票；

2. 当天的门诊病历原件及复印件；

3. 门诊发票上的药品、治疗费需明细、价格清单；

4. 检查、化验需要报告；

5. 治疗需要主治医生手写治疗明细名称、价格。

七、毕业大学生医保接续问题

如大学生毕业后参加工作的，应由所在单位办理职工社会保险。如没就业的本市户籍大学生（含徐州五县一区），请在毕业当年的9—12月份，到本人户籍所在地社区办理居民医保转入手续，即可继续缴费享受当地城镇居民医保待遇。非本市户籍毕业大学生回原籍后，按当地医保政策执行。